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晴隆县城乡医疗救助实施办法
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晴隆县城乡医疗救助实施办法


第一章  总  则


第一条  为进一步健全社会救助体系,完善城乡医疗救助制度,保障困难群众基本医疗权益。按照中华人民共和国国务院第649号令颁布实施的《社会救助暂行办法》《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《省人民政府关于印发<贵州省社会救助实施办法(暂行)>的通知》(黔府发〔2015〕2号)、《省人民政府办公厅转发省民政厅等单位关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见的通知》(黔府办函〔2015〕209号)、《省人民政府办公厅关于进一步加强农村留守老人关爱服务工作的实施意见》黔府办函〔2015〕218号)和《黔西南州城乡医疗救助实施办法》(州府办函〔2016〕133号)相关规定,结合县情实际,制定本办法。

第二条  医疗救助坚持托底线、救急难、可持续,遵循公开、公平、公正、及时的原则。

第三条  本办法适用范围是参与城乡医疗救助工作的部门、个人和医疗救助对象。

第二章  城乡医疗救助制度整合及衔接


第四条  将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度,合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”。

第五条  加快推进城乡医疗救助在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面实现城乡统筹,确保城乡困难群众获取医疗救助的权利、机会、规则、待遇公平。

第六条  城乡医疗救助用药范围、诊疗项目、医疗服务设施等,严格按照基本医疗保险及大病保险的相关规定执行。借助城乡居民医疗保险信息平台,进一步优化医疗救助“一站式”即时结算服务工作流程,实现医疗救助制度与其他医疗保障制度的有效衔接;在救助对象上有效对接精准脱贫建档立卡信息系统,实现医疗救助制度与脱贫制度的有效衔接。


第三章  城乡医疗救助对象、方式、标准和程序


第七条  城乡医疗救助对象。城乡医疗救助实行属地管理,救助对象为具有当地常住户籍或具有居住证并且在当地连续居住1年以上的以下十类人员:

(一)特困供养人员;

(二)二十世纪六十年代初精简退职老职工;

(三)家庭经济困难的精神障碍者、肇事肇祸的精神障碍者;

(四)最低生活保障家庭成员;

(五)精准脱贫建档立卡贫困人口中的大病患者;

(六)艾滋病人和艾滋病机会性感染者;

(七)享受抚恤补助一至六级残疾军人以外的优抚对象(一至六级残疾军人参照相关规定执行);

(八)家庭人均纯收入低于本地最低生活保障标准2倍的低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者;

(九)因患病治疗个人自付合规医疗费超过家庭前12个月总收入50%以上、费用过高,造成家庭基本生活困难的患者;

(十)县级以上人民政府认定的其他困难人员。

第八条  城乡医疗救助按不同的救助标准,采取资助参加城乡居民基本医疗保险、门诊救助、住院救助和重特大疾病救助四种方式开展。

第九条  资助参加城乡居民基本医疗保险。

(一)城乡医疗救助对象中第一类、第二类和第三类中肇事肇祸的精神障碍患者参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由医疗救助基金全额资助。

(二)城乡医疗救助对象中的第四类人员参加城乡居民基本医疗保险的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于30元的标准予以资助。

(三)城乡医疗救助对象中的第八类人员和第五类人员中的留守老人参加城乡居民基本医疗保险的,个人缴费部分由医疗救助基金按每人每年不低于10元的标准予以资助。

(四)城乡医疗救助对象中属于农村计生“两户”家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的,个人缴费部分由卫计部门给予全额资助。

第十条  门诊救助。

门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的城乡医疗救助对象。

(一)城乡医疗救助对象中的第一类、第二类、第四类人员中属于长期保障户及80岁以上老年人和第五类人员中的重特大疾病患者,在协议医疗卫生服务机构就医产生的合规门诊费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿后的个人自付部分,由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内全额救助。年度门诊最高救助限额为每人每年300元。上述医疗救助对象个人自付合规门诊费用超过年度门诊最高救助限额的,可给予临时救助。

(二)城乡医疗救助对象中患有人社、卫计部门确定的门诊特殊病种(慢性病和重大疾病)的,就医产生的合规门诊费参照住院救助标准给予救助。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,采取单病种付费等方式开展门诊救助。

第十一条  基本住院救助。

城乡医疗救助对象在协议医疗卫生服务机构就医产生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险报销,经计生医疗扶助、优抚医疗补助后的个人自付合规住院费,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内分类按比例给予救助。年度基本住院最高救助限额3万元。

(一)第一类、第四类救助对象中的长期保障户及80岁以上老年人和第五类救助对象中的重大疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内给予全额救助。经医疗救助后仍有个人自付合规住院费的,通过实施医疗扶贫、临时救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

(二)第二类、第三类、第四类(除长期保障户、80岁以上老年人)、第五类(除重大疾病患者)、第六类、第七类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内按70%的比例给予救助。

(三)第八类、第九类、第十类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内按50%的比例给予救助。

第十二条  重特大疾病医疗救助。

(一)重特大疾病医疗救助是城乡医疗救助制度的重要组成部分。重特大疾病医疗救助对象为城乡医疗救助范围内患重大疾病的救助对象,病种按卫计部门相关规定认定。

(二)城乡医疗救助对象患重特大疾病就医产生的个人自付合规住院费用,先按基本住院救助比例予以救助,对超过年度基本住院最高救助限额且尚未实施救助的部分,按相应比例提高5个百分点开展救助,最高救助比例不超过100%,救助金额原则上不得超过基本住院最高救助限额的50%。

(三)第一类、第四类救助对象中的长期保障户及80岁以上老年人和第五类救助对象中的重大疾病患者,经重特大疾病医疗救助后仍有个人自付合规住院费的,通过实施医疗扶贫、临时救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

(四)民政、财政、人社、卫计、保险监管等部门要加强协作配合,共同做好重特大疾病医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,确保城乡居民大病保险覆盖所有贫困重大疾病患者,帮助所有符合条件的困难群众获得保险补偿和医疗救助。

(五)加强重特大疾病医疗救助与疾病应急救助制度的高效联动,将救助关口前移,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助。民政部门要会同相关部门进一步完善信息共享和业务协作机制,共同做好重特大疾病医疗救助相关工作。

第十三条  城乡医疗救助程序。

城乡医疗救助本着为民、利民、便民、及时原则,进一步规范救助程序,认真做好申请救助对象身份认定工作,简化审核审批程序,不断提高城乡医疗救助管理服务水平。

(一)医疗救助范围内身份尚未明确、需入户核实的医疗救助申请对象,应按个人申请、乡(镇、街道)审核、县级审批的程序进行对象认定。个人医疗救助申请应在医疗费用结算后的6个月内提出。乡(镇、街道)人民政府(办事处)要对申请医疗救助的家庭进行受理登记、入户调查并根据其经济状况、困难情形等提出审核意见,经公示无异议后报县级民政部门审批。县级民政部门要对乡(镇、街道)审核情况按不低于10%的比例开展入户抽查。医疗救助审核审批工作应在受理救助申请后2个月内办结。

(二)对已明确身份的第一类、第二类、第四类、第五类、第七类救助对象,在协议医疗卫生服务机构就医实行住院费用“一站式”即时结报。要依托基本医疗保险信息管理平台,实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助同步“一站式”即时结报。县级民政部门可以与协议医疗卫生服务机构签订医疗服务协议,向医疗机构或基本医保管理部门预付部分救助资金,定期结算医疗救助费用的形式,为“一站式”即时结报提供保障。对上述救助对象因治疗需要并办理相关转诊手续,转诊至非协议医疗卫生服务机构治疗发生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等补偿以及计生医疗扶助、优抚医疗补助后,持相关票据及证明材料到县级民政部门申请救助,民政部门要按规定及时实施救助。

(三)开通特殊救助对象“绿色通道”。第六类救助对象可持当地卫计部门出具的相关证明材料及票据,到县级民政部门申请救助。对第三类救助对象中的肇事肇祸精神障碍患者,县级民政部门可先行实施救助,待紧急情况解除后按规定补齐审批手续。


第四章  保障措施


第十四条  进一步完善医疗救助制度,全面开展重特大疾病救助工作是完善社会救助体系,保障和改善民生,打好社会保障兜底脱贫攻坚战的重要举措,各级各相关部门要按照“政府领导、民政牵头、部门配合、基层落实、社会参与”的要求,进一步提高思想认识、加强组织领导、完善工作机制、强化工作措施,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

(一)各级政府及部门职责。

加大资金投入、强化监督管理,及时研究解决工作中存在的困难和问题。乡(镇、街道)人民政府(办事处)加强能力建设,每个乡(镇、街道)明确至少一名工作人员专职负责医疗救助工作,做好申请受理、调查审核等工作。要加快社会救助需求与社会救助供给信息平台建设,为社会力量参与医疗救助创造条件、提供便利。鼓励、引导社会力量发挥专业优势,向救助对象提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等的慈善医疗服务。县民政局负责完善医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助工作。县民政部门负责医疗救助工作的日常管理和审批,指导乡(镇、街道)人民政府(办事处)开展调查、审核工作。财政部门负责医疗救助资金的筹集,将医疗救助资金纳入财政预算,加强对资金使用情况的监督检查工作。发改部门负责医疗卫生服务收费价格的监督管理工作。人社部门会同民政、卫计部门共同选定协议医疗卫生服务机构,并建立协议医疗卫生服务机构的准入和退出机制,实行动态管理,协同民政部门做好医疗救助“一站式”即时结算服务工作,配合民政部门做好完善医疗救助制度全面开展重特大疾病救助相关工作。卫计部门会同人社部门加强对协议医疗卫生服务机构的监督管理,确保合理诊疗、合理用药、因病施治,控制和降低医疗费用,保证医疗质量和安全。保险监管部门要督促商业保险机构及时兑现保险补偿,搞好与医疗救助制度的衔接。

(二)城乡医疗救助资金管理。

医疗救助资金严格按照《财政部、民政部关于印发<城乡医疗救助基金管理办法>的通知》(财社〔2013〕217号)进行管理。

1.城乡医疗救助资金的筹集。县财政每年分别按以下三项指标数据,结合本地实际按不同的标准将医疗救助资金纳入财政预算。一是常住人口数量人均1元至10元;二是上年纳入医疗救助精准脱贫对象数量人均10元至30元;三是上年精准脱贫医疗救助托底工作资金缺口。要逐步建立健全完善的医疗救助筹资机制,鼓励和引导社会开展医疗救助捐赠。财政还应结合医疗救助工作开展情况和服务对象数量等预算一定的工作经费,确保医疗救助工作持续、健康、规范、有序开展。

2.城乡医疗救助资金的使用。财政部门统一管理医疗救助基金,分别建立医疗救助基金专户,民政部门具体使用医疗救助资金。结合上级医疗救助工作要求,合理使用医疗救助基金,医疗救助资金年度结余不超过15%,充分发挥医疗救助托底脱贫的功能作用。医疗救助基金年终结余部分转入下年度。医疗救助工作经费必须用于开展医疗救助工作。

(三)城乡医疗救助的监督管理。

将医疗救助工作开展情况纳入政府督查督办事项,每年组织1次以上医疗救助工作专项检查,及时向社会公布医疗救助信息,自觉接受社会监督。财政、审计等部门加强对医疗救助基金的审计监督,规范基金管理,确保基金安全运行。民政部门要做好医疗救助的日常管理工作,卫计、人社和保险监管机构要加强对医疗机构、基本医疗保险经办机构、商业保险企业的监督管理,防控发生不合理医疗行为和费用。


第五章  附  则


第十五条  各乡(镇、街道)要对实施办法进行解读,对政策进行正面宣传,尤其对重特大疾病医疗救助政策进行重点宣传,进一步促进医疗救助工作公开、公平、公正开展。

第十六条  本办法未尽事宜,由县民政局商相关部门另行研究确定。

第十七条  本办法由县民政局负责解释。

第十八条  本办法自印发之日起施行。凡此前县内有关文件规定与本办法不一致的,以本办法为准。


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